Gastrik bypass ameliyatı

Nedir?

Roux-en-Y gastrik bypass iki bölümden oluşur. Önce midenin yemek borusuna yakın üst kısmından yaklaşık 30 ml'lik (bir yumurta büyüklüğünde) bir cep ayrılır; midenin geri kalanı vücutta kalır ama besin almaz. Sonra ince bağırsak kesilip bir ucu bu cebe bağlanır (Roux bacağı); devre dışı kalan mide ve onikiparmak bağırsağından gelen safra ve sindirim salgıları daha aşağıda bu bacağa katılır. Böylece hem az yenir, hem besinin bir kısmı daha az emilir, hem de bağırsak hormonları değişerek şeker metabolizması düzelir.

Kimlere uygundur?

• VKİ 40 ve üzeri, ya da 35 ve üzeri olup kiloya bağlı hastalığı olanlar
• Belirgin reflüsü, hiatal hernisi veya Barrett özofagusu olan obez hastalar
• Tip 2 diyabeti ağır olan ya da insülin kullanan hastalar
• Tüp mide sonrası reflü gelişen veya kilo geri alan hastalar (revizyon olarak)
• Çok yüksek VKİ

Uygun olmayabileceği durumlar: mide ülseri öyküsü ve sigarayı bırakmayan hastalar (marjinal ülser riski), kronik olarak ağrı kesici (NSAİİ) kullanmak zorunda olanlar, devre dışı kalan midenin endoskopiyle görülmesi gerekebilecek hastalar (aile öyküsü, mide polipleri).

Ameliyat nasıl yapılır?

Genel anestezi altında, 5–6 küçük kesiden kapalı yöntemle yapılır. Mide cebi zımba aletiyle oluşturulur, ince bağırsak ölçülüp kesilir, cep ile bağırsak arasında ve bağırsağın iki bölümü arasında olmak üzere iki bağlantı (anastomoz) yapılır. Bağlantılar sızdırmazlık için test edilir. Ameliyat genellikle 1,5–2,5 saat sürer.

Ameliyat sonrası ve iyileşme

• Hastanede kalış 2–3 gündür. Beslenme aşamaları tüp midedekiyle aynıdır.
• İşe dönüş: masa başı 2 hafta, ağır iş 4–6 hafta.
• Ömür boyu: multivitamin, B12, demir, kalsiyum ve D vitamini. Kan kontrolleri ilk yıl 3, 6, 12. ayda, sonra yılda bir.
• Şekerli ve yağlı gıdalar "dumping" (çarpıntı, terleme, halsizlik, ishal) yapabilir; bu, beslenme kurallarına uymayı kolaylaştıran bir uyarı işlevi görür.
• Sigara kesinlikle bırakılmalıdır; bağlantı yerinde ülsere yol açar.

Riskler

Genel ameliyat risklerinin yanında: bağlantı yerinde kaçak (nadir, ciddi), bağlantı yerinde darlık veya ülser (marjinal ülser), dumping, vitamin–mineral eksiklikleri ve kansızlık, bağırsağın kendi içinde sıkışması (internal herni; geç dönemde, ani karın ağrısıyla), safra kesesi taşı, kilo geri alımı. Devre dışı kalan mide standart endoskopiyle görülemediğinden takip planlaması önemlidir.